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CHIRURGIE POUR ABORD VASCULAIRE DE DIALYSE
L’hémodialyse nécessite un accès vasculaire durable, fiable et fonctionnel. La création de cet abord fait partie intégrante de la prise en charge des patients atteints d’insuffisance rénale chronique. Cette chirurgie spécifique est réalisée par des spécialistes vasculaires expérimentés, en étroite coordination avec les néphrologues.
UN PRÉALABLE INDISPENSABLE À LA DIALYSE
Avant de débuter une hémodialyse, il est essentiel de disposer d’un abord vasculaire permettant d’assurer un débit sanguin suffisant pour l’épuration. Le plus souvent, il s’agit de la fistule artério-veineuse, réalisée au niveau du bras.
Cette fistule est créée en connectant chirurgicalement une artère et une veine, généralement au niveau de l’avant-bras ou du bras. Cette connexion augmente le flux sanguin dans la veine, qui va progressivement se dilater et s’épaissir pour permettre les ponctions répétées nécessaires à la dialyse.
LES DIFFÉRENTS TYPES D'ABORDS VASCULAIRES
Le choix du type d’abord dépend de l’état des vaisseaux du patient, de ses antécédents, et du stade d’avancement de l’insuffisance rénale. Les principales options sont :
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Fistule artério-veineuse (FAV) native : la solution privilégiée, réalisée à partir des vaisseaux naturels du patient (radio-céphalique, brachio-céphalique…).
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Fistule avec prothèse (PTFE) : utilisée en cas de veines inaccessibles ou trop fines. Elle permet également la dialyse mais nécessite davantage de surveillance.
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Cathéter central temporaire ou tunnelisé : placé dans une veine centrale (jugulaire), utilisé en cas d’urgence ou en attendant la maturation d’une fistule.
UNE PRISE EN CHARGE ANTICIPÉE ET COORDONNÉE
L’intervention est réalisée en ambulatoire, sous anesthésie locale ou loco-régionale. Elle nécessite une planification précoce, souvent avant le début effectif de la dialyse, pour permettre à la fistule de mûrir (4 à 8 semaines en moyenne).
Un suivi régulier est ensuite assuré pour vérifier le bon développement de l’abord, détecter toute sténose ou thrombose, et organiser les éventuelles réinterventions. La collaboration étroite avec les néphrologues permet d’adapter la stratégie vasculaire à chaque situation clinique.
PRÉSERVER LE CAPITAL VEINEUX POUR L'AVENIR
La chirurgie pour abord de dialyse s’inscrit dans une stratégie de long terme. L’objectif est de préserver au maximum les veines utilisables, de planifier les sites futurs d’abord, et d’éviter les gestes inutiles ou délétères (prises de sang répétées, perfusions sur les bras).
Le patient est acteur de cette préservation, guidé par les recommandations médicales et un suivi attentif dès les premiers signes d’insuffisance rénale chronique.
